解放军医学院学报

作者：郭佳佳, 程娟, 张春捷, 方海霞, 宋兵, 孙咏冰, 索绪海, 黄辉煌, 姜天俊

关键词：人类免疫缺陷病毒感染者, 抗病毒治疗, 免疫重建, CD4/CD8比值, 国家免费抗病毒治疗方案

背景及时有效的抗逆转录病毒治疗(antiretroviral therapy，ART)恢复HIV感染者受损的免疫功能是根本治疗措施，如何在早期精准评估患者免疫恢复状况是亟需探讨的临床问题。目的分析HIV感染者初始抗病毒治疗72周CD4、CD8细胞及其比值的变化规律，探讨免疫重建的相关因素。方法采集2011年1月 - 2018年12月在解放军总医院第五医学中心就诊入组并启动“2种核苷类逆转录酶抑制剂 + 1种非核苷类逆转录酶抑制剂”方案抗病毒治疗、服药依从性良好、长期随访的HIV感染者临床数据；观察CD4细胞与CD8细胞比值在ART不同时间节点的变化规律，并进行关联因素分析。结果(1)研究设定时间内共1 796例HIV感染者入组，其中男性1 710例(95.21%)、女性86例(4.79%)，平均(35.47 ± 11.68)岁。同性性传播占80.12%，异性性传播占13.31%。(2)ART前CD4细胞(/μL)、CD8细胞(/μL)分别为264 ± 166、935 ± 473；CD4/CD8比值为0.28 ± 0.18，82.79%的感染者比值低于0.5。替诺福韦、拉米夫定、依非韦伦三联抗病毒治疗24周、48周、72周后，CD4细胞(/μL)分别升至374 ± 187、589 ± 207、726 ± 377，CD8细胞(/μL)分别降至779 ± 350、734 ± 284、708 ± 299，CD4/CD8比值分别升至0.55 ± 0.33、0.84 ± 0.20、1.03 ± 0.38；与基线水平相比，三个指标的差异均有统计学意义(P＜0.05)。但ART 48周之后，各指标增幅均明显放缓。(3)多因素分析显示，基线CD4低(＜200/μL)、基线CD8高(≥800/μL)和基线CD4/CD8比值低(＜0.5)者抗病毒治疗72周CD4/CD8比值恢复更差(P＜0.05，OR＞1)。结论HIV感染者开始ART前CD4细胞水平普遍较低、CD4/CD8比值倒置严重，ART 72周后多数HIV感染者CD4细胞得以恢复，CD4/CD8比值明显改善，但仍有部分感染者免疫重建不良。基线CD4、CD8水平以及CD4/CD8比值是影响感染者免疫恢复的重要关联因素。

来源：2023年第10期

《解放军医学院学报》期刊编辑部

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