解放军医学院学报

作者：游玮, 刘坤, 陈南翔, 魏健, 张欣欣

关键词：头颈部鳞状细胞癌, 老年人, 安全性, 疗效, 肿瘤综合治疗

背景头颈部鳞状细胞癌(head and neck squamous cell carcinoma，HNSCC)治疗中应用同步放化疗或同步表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor，EGFR)分子靶向治疗，可以显著提高HNSCC患者的生存率。但老龄患者与具有相同疾病状态的年轻患者相比，可能会接受相对保守和次优的治疗。老年患者局部晚期头颈鳞癌的治疗选择是目前临床面临的难题。目的探讨老年人头颈部鳞状细胞癌非手术治疗的有效性和安全性。方法回顾性分析2012年2月 - 2021年6月解放军总医院第一医学中心耳鼻喉头颈外科收治的老年头颈鳞状细胞癌患者的病例资料。生存分析采用Kaplan-Merier方法和Log-rank检验。放化疗不良反应采用不良事件标准(common terminology criteria for adverse events，CTCAE)第5版评估。结果36例患者年龄为75 ~ 87(78.0 ± 3.0)岁，临床分期Ⅲ ~ Ⅳ期，所有患者行诱导化疗或加EGFR分子靶向治疗后同步放疗联合EGFR分子靶向治疗或加化疗。其中24例患者在诱导化疗阶段应用了EGFR分子靶向治疗，21例患者在同步放疗联合EGFR分子靶向治疗阶段应用了化疗药物，15例患者行放疗联合EGFR分子靶向治疗。放疗采用调强放疗，总剂量为66 ~ 70 Gy。全部患者完成了既定的化疗和EGFR分子靶向治疗计划，35例(97.2%，35/36)完成既定的放疗计划。综合治疗1个月后影像学评估，均达到完全缓解，总生存率(overall survival，OS)率 1年为84.8%，2年为49.2%，3年为41.0%；无进展生存(progression-free survival，PFS)率1年为85.8%，2年为46.1%，3年为34.1%；中位生存时间20个月。Kaplan-Meier生存分析表明：单纯放疗 + EGFR分子靶向治疗组的中位无进展生存期为13个月，低于同步放化疗 + EGFR分子靶向组的36个月；单纯放疗 + EGFR分子靶向治疗组的2年总生存率(38.8% vs 67.1%)和无进展生存率(11.8% vs 67.1% )均低于同步放化疗 + EGFR 分子靶向组；两组OS和PFS的差异有统计学意义(P＜0.05)。综合治疗过程中，均未出现因放化疗导致的原有基础疾病加重的情况，且无药物相关不良反应导致死亡的病例。常见的血液学不良反应为骨髓抑制，其中4例出现4级白细胞减少，1例出现4级血小板减少，9例出现3级白细胞减少，3例出现3级血小板减少，1例出现3级红细胞减少；常见的非血液学不良反应为放射性口咽腔黏膜炎，5例出现3级放射性口咽腔黏膜炎。结论头颈部鳞状细胞癌患者实施非手术根治性综合治疗疗效确切，有较好的生存率，患者可以耐受治疗的不良反应，是老龄局部晚期头颈部鳞状细胞癌安全有效的治疗选择。

来源：2023年第10期

《解放军医学院学报》期刊编辑部

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