解放军医学院学报

作者：栗嘉楠, 徐虹, 刘勤, 汪龙霞, 李秋洋

关键词：剖宫产瘢痕妊娠, 超声引导下局部注射氨甲蝶呤, 安全性, 有效性

背景剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy，CSP)发病率逐年升高，但对于其治疗方案的选择缺乏共识。目的探讨超声引导下局部注射氨甲蝶呤(methotrexate，MTX)治疗CSP的安全性、有效性和适应证，以及β-人绒毛膜促性腺激素(beta human chorionic gonadotropin，β-HCG)预测治疗结局的效能。方法回顾性收集2008年1月 - 2022年12月于解放军总医院第一医学中心行超声引导下局部注射治疗的CSP患者，对比CSP患者的治疗前临床信息和影像数据，以及超声引导下局部注射MTX治疗的成功率，并行β-HCG预测效能的ROC分析。结果研究共纳入了107例CSP患者，103例(96.26%)患者治疗成功，其中12例(11.65%)增加了MTX注射次数，余4例(3.74%)治疗失败后行手术治疗。治疗成功组的治疗前β-HCG水平显著低于失败组Md(IQR)：12 636(2 009 ~ 28 138) IU/L vs 36 678(33 076.25 ~ 147 204.3) IU/L，P=0.004。增加MTX注射次数的患者相比一次注射的患者治疗前β-HCG水平更高Md(IQR)：9 157(1 390.8 ~ 24 888.6) IU/L vs 33 260(17 048.5 ~ 80 124.5) IU/L，P=0.001。仅1例患者出现急性肝转氨酶升高，后恢复正常。ROC分析显示，利用β-HCG预测治疗结局的ROC-AUC为0.927，利用β-HCG预测治疗次数(注射MTX的次数)的ROC-AUC为0.792。结论超声引导下局部注射MTX治疗CSP安全有效。术后严密观察β-HCG的变化，β-HCG较低者可增加MTX注射次数或行手术治疗。

来源：2023年第11期

《解放军医学院学报》期刊编辑部

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