解放军医学院学报

作者：付宝云, 熊渝婷, 王文畅, 邓亚, 郭畅, 杨武才, 王春艳, 纪冬, 王建军

关键词：丙氨酸转氨酶, 乙型肝炎, 慢性, 肝活检, 肝纤维化, 抗病毒治疗

背景丙氨酸转氨酶 (alanine transaminase，ALT)持续正常的慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B，CHB)患者肝组织仍可能存在明显纤维化/炎症，部分可隐匿进展为肝硬化和肝癌。目的筛选此类患者发生明显纤维化/炎症的高危因素。方法通过电子病历选取2002年8月 - 2022年8月在解放军总医院第五医学中心住院的ALT正常且经肝活检确诊的CHB患者，回顾性检索其临床资料，采用Scheuer评分评估肝纤维化(S0 ~ S4)和炎症(G0 ~ G4)，以病理(肝纤维化或炎症评分)≥2分为界，将患者分为两组(有或无明显肝纤维化/炎症)，多因素Logistic回归分析独立关联因素。结果共纳入1 493例患者，平均年龄(36.9 ± 11.0)岁，903例(60.5%)为男性；其中608例(40.7%)表现为明显肝纤维化，388例(26.0%)表现为明显炎症。多因素Logistic回归结果显示：有乙肝家族史、年龄＞30岁、天冬氨酸转氨酶(aspartate transaminase，AST)＞1 × ULN(正常值上限)、血小板(platelet，PLT)≤184 × 109/L者更易出现明显肝纤维化；HBV DNA在3.5 ~ 8.0 lg IU/mL、AST＞1 × ULN、总胆红素＞2 × ULN、PLT≤184 × 109/L者更易出现明显肝炎症；而HBV DNA＞8.0 lg IU/mL者肝纤维化或炎症的概率较低(P＜0.05)。结论ALT正常的CHB患者存在明显肝纤维化或炎症的比例高于预期，需结合高危因素及时启动抗病毒治疗。

来源：2023年第11期

《解放军医学院学报》期刊编辑部

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