解放军医学院学报

作者：孙瑜, 国建萍, 苑洪涛, 时向民, 郭红阳, 黄亚, 单兆亮

关键词：持续性房颤, 导管消融术, 胺碘酮, 手术过程, 复发

背景持续性房颤导管消融术难度大，成功率较低，胺碘酮能够减轻心房重构，因此部分术者尝试通过术前应用胺碘酮来简化手术过程，提高手术成功率，但这种辅助治疗手段的疗效尚不明确。目的探讨术前短期应用胺碘酮对持续性房颤导管消融术效果的影响。方法选取2019年1月 - 2021年12月于解放军总医院心血管病医学部接受导管消融术的持续性房颤患者，根据术前胺碘酮的使用情况分为胺碘酮组和对照组，胺碘酮组术前口服胺碘酮治疗至手术前1 d，总疗程为7 d，服用剂量为0.2 g/次，3次/d；对照组术前不接受胺碘酮治疗。所有患者首先行肺静脉隔离(pulmonary vein isolation，PVI)，如患者能自行或电复律转复窦性心律，则行基质标测消融，即对低电压区原则上行均质化消融，必要时附加线性消融；如患者不能转复窦性心律，则行步进式消融，即直接附加左房顶部、二尖瓣峡部线性消融及复杂碎裂电位(complex fractionated atrial electrograms，CFAEs)消融。患者术中如出现典型三尖瓣峡部依赖房扑，则行三尖瓣峡部线性消融。结果胺碘酮组53例，男42例，女11例，平均年龄(59.6 ± 9.5)岁；对照组132例，男109例，女23例，平均年龄(58.3 ± 10.4)岁。两组间除估计肾小球滤过率(P=0.003)、脑利钠肽水平(P＜0.001)和既往应用β受体阻滞剂情况(P=0.020)外，其余基线资料差异均无统计学意义(P＞0.05)。胺碘酮组PVI后转复窦性心律的成功率显著高于对照组(94.3% vs 79.5%，P=0.014)，窦律下基质标测消融与步进式消融相比，附加线性消融(不含三尖瓣峡部线)及低电压区(含CFAEs)均质化消融的比例更低(9.7% vs 80.0%，P＜0.001；7.1% vs 36.7%，P＜0.001)。胺碘酮组与对照组术后12个月复发率(28.3% vs 28.8%，Log-rank P=0.966)及空白期(3个月内)复发率(20.4% vs 21.2%，Log-rank P=0.713)差异无统计学意义。结论术前短期应用胺碘酮不能减少持续性房颤导管消融术后复发，但能提高PVI后转复窦性心律的成功率，窦律下基质标测消融相较于步进式消融手术过程更简单。

来源：2023年第11期

《解放军医学院学报》期刊编辑部

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