解放军医学院学报

作者：王冰, 万政, 苗欣, 刘子靖, 菅雁兵, 姚京, 田文

关键词：胸锁乳突肌肌间入路, 低领弧形切口颈白线入路, 甲状腺切除术, 甲状腺癌, 美容

背景现代甲状腺手术在确保肿瘤根治及手术安全的同时越来越重视美容效果和颈前区功能保护，经胸锁乳突肌肌间入路(sternocleidomastoid intermuscular approach，SMIA)甲状腺手术应运而生，但临床中开展较少。目的探讨SMIA甲状腺手术治疗单侧甲状腺癌的疗效。方法选取2021年11月 - 2023年4月在解放军总医院第一医学中心普通外科医学部甲状腺(疝)外科接受单侧甲状腺癌根治手术的甲状腺乳头状癌患者144例，其中SMIA组43例，低领弧形切口颈白线入路(linea alba cervicalis approach，LACA)组101例。使用得分倾向性匹配法匹配纳入两组各38例，回顾性分析76例患者临床资料，比较两组围术期相关指标、术后并发症、切口主观感觉和满意度等。结果匹配后SMIA组男性14例，女性24例，年龄21 ~ 55岁，平均(38.34 ± 9.20)岁；LACA组男性13例，女性25例，年龄21 ~ 61岁，平均(38.03 ± 10.41)岁。SMIA组手术时间长于LACA组(72.79 ± 7.08) min vs (67.29 ± 9.40) min，P=0.005。术中出血量、术后总引流量、术后平均住院时间、中央区淋巴结清扫数和转移数差异均无统计学意义(P均＞0.05)。术后均无出血、切口感染、淋巴漏、永久性喉返神经损伤和永久性甲状旁腺功能低下并发症发生。术后暂时性喉返神经损伤，SMIA组2例，LACA组1例；术后暂时性甲状旁腺功能低下，SMIA组3例，LACA组2例，差异均无统计学意义(P均＞0.05)。两组切口疼痛(5.3% vs 5.3%，P=1.000)和麻木感发生率(2.6% vs 7.9%，P=0.615)差异无统计学意义，但颈部紧缩感(7.9% vs 42.1%，P=0.001)和吞咽异物感发生率(5.3% vs 36.8%，P=0.001) LACA组更高，差异均有统计学意义。术后切口满意度SMIA组高于LACA组(P＜0.001)。结论SMIA甲状腺手术是传统开放和腔镜甲状腺手术间的完美补充，安全彻底，能满足患者美容需求，保护颈前功能，便于开展，值得推广。

来源：2023年第12期

《解放军医学院学报》期刊编辑部

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