解放军医学院学报

作者：兰丽花, 汪驰, 李雁洁, 冯泽锟, 田露, 赵茂翔, 葛振, 黄建翔, 薛浩

关键词：老年人, 高血压, 冠心病, 心血管代谢性共病, 流行病学, 预后

背景老年高血压(hypertension，HT)合并冠心病(coronary atherosclerotic heart disease，CAD)人群占比高，心血管代谢性共病(cardiometabolic disease，CMD)逐渐成为我国老年人最常见的多病共存模式，老年高血压合并冠心病(HT-CAD)患者CMD的流行病学特征及预后鲜有研究。目的探讨老年HT-CAD患者CMD的流行趋势及预后。方法纳入2008年7月— 2018年7月就诊于解放军总医院心内科的年龄≥65岁的高血压合并冠心病患者，所有患者均随访至2023年9月。根据是否存在代谢性共病将患者分为HT-CAD组、HT-CAD合并脑卒中组(HT-CAD-STR)、HT-CAD合并糖尿病组(HT-CAD-DM)和HT-CAD合并脑卒中及糖尿病组(HT-CAD-STR-DM)，使用Cox回归模型计算各组全因死亡的HR和95% CI。结果共纳入患者8 258例，研究人群中HT-CAD组、HT-CAD-STR组、HT-CAD-DM组和HT-CAD-STR-DM组分别有3 454例(41.83%)、884例(10.70%)、3 054例(36.98%)、866例(10.49%)患者。2008 — 2018年，HT-CAD患者占比呈降低趋势(45.52% vs 38.88%，趋势性检验P＜0.01)，而HT-CAD-STR-DM患者占比呈增加趋势(8.38% vs 12.53%，趋势性检验P＜0.01)。与其他3组相比，HT-CAD-STR-DM组患者心率更快、体质量指数更高且高密度脂蛋白更低，合并心力衰竭、慢性肾脏病、急性心肌梗死比例更高。经过中位6.38年的随访后，共有6 843例患者完成随访，共随访到1 281例死亡事件。4组患者的事件例数及发生率：HT-CAD组，435/2 885，23.55/千人年；HT-CAD-STR组，125/743，26.36/千人年；HT-CAD-DM组，530/2 499，33.24/千人年；HT-CAD-STR-DM组，191/716，41.82/千人年。Cox回归分析结果显示：与HT-CAD组比较，HT-CAD-DM组全因死亡风险增加38%(HR=1.38，95% CI：1.21 ~ 1.57)，HT-CAD-STR-DM组全因死亡风险增加73%(HR=1.73，95% CI：1.45 ~ 2.05)，HT-CAD-STR组全因死亡风险未见显著增加。分层分析显示：合并脑卒中不会导致老年HT-CAD患者全因死亡风险增加，但会导致老年HT-CAD-DM患者全因死亡风险增加26%；合并糖尿病使老年HT-CAD患者全因死亡风险增加39%，使老年HT-CAD-STR患者全因死亡风险增加71%。结论老年HT-CAD患者心血管代谢性共病患病率高且逐年增加。合并糖尿病的老年HT-CAD患者全因死亡风险高。糖尿病和脑卒中对老年HT-CAD患者全因死亡风险存在协同效应。

来源：2025年第6期

《解放军医学院学报》期刊编辑部

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