解放军医学院学报

作者：陆海燕, 路中

关键词：非小细胞肺癌, 程序性死亡配体-1抑制剂, 中性粒细胞与淋巴细胞比值, 预后营养指数, 炎症-营养联合评分, 预测模型

背景在晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)免疫治疗中，PD-1/PD-L1(programmed cell death protein 1/programmed death-ligand 1)抑制剂疗效差异明显，尚无有效方法预测疗效。目的分析接受PD-1抑制剂治疗的晚期非小细胞肺癌患者中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio，NLR)变化率(ΔNLR)、预后营养指数(prognostic nutritional index，PNI)及炎症-营养联合评分(inflammation-nutrition score，INS)与预后的关系。方法回顾性分析2020年1月至2024年12月在山东第二医科大学附属医院接受抗PD-L1单抗单药或联合治疗的晚期NSCLC患者的临床资料。治疗前及完成2个治疗周期后检测外周血指标，计算ΔNLR和PNI，并据此分组：ΔNLR≥20%为升高组，＜20%为稳定组；PNI≥45为营养良好组，＜45为营养不良组；INS为联合评分，ΔNLR≥20%记1分，PNI＜45记1分，2分为高风险，1分为中风险、0分为低风险。采用Kaplan-Meier法比较各组无进展生存期(progression-free survival，PFS)和总生存期(overall survival，OS)，Cox回归分析预后独立关联因素，并据此构建预后预测模型，以受试者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线法分析其预测效能。结果163例晚期NSCLC患者纳入分析，男100例(61.35%)，女63例(38.65%)；中位年龄61(范围：54 ~ 68)岁，中位OS16.4(IQR：11.8 ~ 22.0)个月，中位PFS为7.8(IQR：5.0 ~ 14.0)个月。NLR升高组较稳定组中位PFS显著缩短6.5(IQR：4.1 ~ 11.5)个月vs 8.6(IQR：6.2 ~ 15.9)个月，P=0.041；PNI＜45组PFS较PNI≥45组更短6.9(IQR：4.3 ~ 12.9)个月vs 8.9(IQR：6.2 ~ 17.5)个月，P=0.048；INS高风险组PFS亦较中低风险组下降6.0(IQR：4.2 ~ 9.2)个月vs 8.4(IQR：6.1 ~ 13.7)个月，P=0.047。多因素Cox回归分析显示ΔNLR升高组和PNI＜45组以及及INS高风险均与较短的PFS独立关联，而PD-L1表达≥50%者PFS相对更优(P＜0.05)。ROC分析显示，分别基于ΔNLR+PNI+PD-L1和INS+PD-L1构建的模型，对晚期NSCLC患者PFS具有较高的预测效能，AUC(95%CI)分别为0.852(0.753 ~ 0.937)和0.843(0.698 ~ 0.978)。结论治疗早期ΔNLR升高及PNI降低与NSCLC患者接受PD-L1抑制剂治疗的较差预后显著相关，INS可作为综合炎症与营养状态的分层指标，为免疫治疗疗效及预后的评估提供参考。

来源：2025年第11期

《解放军医学院学报》期刊编辑部

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