解放军医学院学报

作者：杨武才, 李乐, 刘妍, 郭畅, 付懿铭, 李旭阳, 郭忆凡, 王文畅, 纪冬, 王建军

关键词：代谢相关脂肪性肝病, 肝纤维化, 无创诊断, 乙型肝炎病毒, 受试者工作特征曲线, 风险分层, 预后评估

背景代谢相关脂肪性肝病(metabolic-associated fatty liver disease，MAFLD)是全球范围内高发的慢性肝脏疾病，肝硬化作为其严重进展结局，严重威胁患者健康。无创评分指标因其便捷性被临床广泛应用，但其对MAFLD患者肝硬化风险的评估价值以及对慢性乙型肝炎病毒(hepatitis B virus, HBV)感染的评估效能，目前均无明确证据。目的探讨天冬氨酸氨基转移酶与血小板比值指数(AST-to-platelet ratio index，APRI)、肝纤维化-4指数(fibrosis-4 index，FIB-4)等无创指标对MAFLD患者肝硬化诊断效能，明确关联因素及慢性HBV感染的修饰作用。方法收集2023年1月— 2024年7月解放军总医院第五医学中心收治诊断为代谢相关脂肪性肝病的患者。收集患者一般资料、实验室指标、影像学参数以及无创评分结果，采用单因素和多因素Logistic回归分析筛选肝硬化的独立相关因素，通过分层分析探讨慢性HBV感染的效应修饰作用，并利用受试者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线比较APRI、FIB-4、肝脏弹性硬度值（liver stiffness measurement，LSM)、超声衰减参数(ultrasound attenuation parameter，UAP)的诊断效能。结果435例患者纳入分析，其中男261例(60%)，女174例(40%)，平均年龄49.5岁。有肝硬化者166例，无肝硬化者269例，两组在性别、年龄、慢性HBV感染、血小板水平以及肝纤维化相关指标FIB-4、APRI、LSM上差异均有统计学意义(P＜0.05)。多因素Logistic回归显示：在包含APRI的模型中，年龄≥60岁(OR=3.216)、男性(OR=2.397)、慢性HBV感染(OR=2.450)及LSM≥12.0 kPa(OR=9.183)与肝硬化现患均独立关联(P＜0.01)，而APRI与肝硬化无显著关联(P＞0.05)；在包含FIB-4的模型中，FIB-4≥2.67与肝硬化现患强关联(OR=32.005，P＜0.001)，且慢性HBV感染与FIB-4存在显著的交互效应(P＜0.05)。ROC曲线分析显示，总体人群中FIB-4诊断肝硬化的ROC曲线下面积AUC显著高于APRI(0.735 vs 0.658，P＜0.001)；在无HBV感染亚组中，FIB-4的AUC优势更为显著(0.855 vs 0.740，P＜0.001)，而在合并HBV感染亚组中，两者的诊断效能均下降且差异无统计学意义(P=0.061)。结论FIB-4对MAFLD患者肝硬化的诊断效能优于APRI，且慢性HBV感染状态通过交互效应显著影响其诊断价值，在无HBV感染时FIB-4的识别效能更优，可作为临床无创评估MAFLD患者肝硬化风险的优选指标。

来源：2025年第12期

《解放军医学院学报》期刊编辑部

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